南山区孵化器和众创空间备案申请表

项目名称

申报单位名称

（盖章）

地址(空间地址)

机构性质

□事业单位 □国有企业   □民营企业 □其他

所属类别

□创客空间 □创业咖啡 □创客服务平台 □创业苗圃 □科技企业孵化器 □加速器 □产业园

成立时间

场地面积

物业权属

自有（ ）/租赁（期限：   年   月起租，租期 年）

空间定位

（所属行业）

专职管理人员数

在孵企业和团队数量

累计毕业企业和团队数量

联系方式

姓名

手机

电子邮件

传真

负责人

联系人

孵化器和众创空间建设、公共配套等基本情况

主要负责人简介

定位、特色服务

管理团队介绍

运营管理制度介绍

服务模式和内容（含导师、培训、路演、沙龙、大赛、资源对接等）

成功孵化案例

附件

运营机构法人营业执照、组织机构代码证复印件