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深圳社保 为参保人提供多重保障

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深圳社保 为参保人提供多重保障

深圳市社会保险体系包括哪几个部分?参保人若不幸患上大病的话,能够获得哪些保障?日前,第十二届“社保大家议”论坛讨论了这些议题。该论坛由深圳市社保局与晶报合办,部分深圳市政协委员、市民代表和市社保局相关人员参加了此次论坛。

晶报记者 罗俊杰/文 刘宁宁/图

深圳社会保险体系

分为三个部分

近日,闹得沸沸沸扬扬的“罗尔事件”,吸引了社会各界的广泛关注。经过此事,社会公众才发现深圳少儿医保对白血病患者的报销比例非常高,惊呼“深圳社保真给力!”

从这起事件可以看出,社会公众对深圳社保并不是十分了解。那么,给力的深圳社会医疗保险体系到底包含哪几个部分?它们又能够给参保人提供哪些保障呢?

在本期“社保大家议”论坛上,深圳市社保局综合业务处副处长马新兵介绍说:“深圳市的社会医疗保险体系由三部分组成,第一部分叫做基本医疗保险;第二部分叫做地方补充医疗保险;第三部分叫做重特大疾病补充医疗保险。深圳市社会医疗保险体系包含这三个层次,叫多层次社会医疗保险体系。”

地方补充医保既补目录也补费用

在这三重保障中,地方补充医疗保险是深圳社保在全省及全国的标准之外,再自行进行的一种补充。马新兵说:“地方补充医疗保险是基于深圳市相对比较高的社会经济发展水平,有一个专门的地方医保基金,在原来的社会保险体系上面再建立另外一个补充的目录。在这个目录范围之内,可以单独拿来报销,这就大大提高了报销比例。它也是强制性必须参加的。除了平常的基本医疗保险以外,这是另外一种保障。”也就是说,在全省和全国统一的目录之外,深圳市自己又建立了补充目录,比省里和国家报销的范围更宽。

马新兵表示,这也是市民平时说的深圳社保报销比例比较高的重要原因。“在基本医疗保险以外再加一个地方补充医疗保险,这里面既有地方普通医疗保险的疾病目录,又有它的药品目录,有好几百种药物可报销。”据悉,除了增加疾病种类和药品目录之外,参加基本医疗保险,记账最高限额是按连续参保时间划分的。假如医疗费用超出了基本医疗保险这个基金限额以上,这部分可以进入地方补充医疗保险基金的范围,这是两层意思。

此外,深圳医保体系还有第三重保障,也就是重特大疾病补充医疗保险,这个是由参保人选择性参加的险种。目前全市有500万以上的人参加,一年20元/人保费。这是在基本目录和地方补充目录上面又建立的一种补充医疗保险,是由政府主导建立的商业医疗保险,不强制参保。它在原来的目录库基础上又纳入了11个比较贵重的药物。参保人在治疗重特大疾病的时候,假如用到这11个药品的话,可以直接记账。另外,在一个医保年度内假如参保人自付的费用超过1万元以上,可以另外再报销70%。也就是等于可以多次报销,即第一次报销之后自付部分超出一定的额度,可以再次报销。

白血病治疗

大部分费用可报销

“对于一个大病患者来说,因病致贫这种情况并不罕见,大病需要花费的总费用比较多。”深圳市政协委员许宜群说。那么,深圳市类似白血病这类大病的报销情况怎样呢?

据介绍,白血病的报销分门诊和住院两个部分,报销水平与参保时间的长短有关。“因此,社保参保不要间断,连续参保时间越长,享受的待遇就越高。”深圳市社保局征收处杨晨说。比如参保超过6年以上,基本医疗保险可以报销到48万元左右;地方补充医疗保险还有100万元报销限额,加起来就是148万元。假如参保时间较短的话,所能享受到的待遇就会低一些。“具体到门诊,白血病是一种恶性肿瘤,它在门诊可能要化疗,这是一种大病。假如参保三年以上,在门诊大病治疗、化疗的话,这些项目建立了一个药品目录,有1000种左右患者需要用到的药品,这1000种药品都可以直接由深圳社保基金按90%的比例支付。住院的话,报销也差不多达到90%。”马新兵说。

据统计,在药品目录范围内,少儿、在职职工报销比例是90%,退休的深圳职工可达95%。在深圳市内,含目录外的医疗费用,全口径统计,住院报销比例为78%,在目录内,报销比例为88%。

大病目录里面,除了白血病之外,还有其他的大病,共分为七类。“第一类是叫做肿瘤改为恶性肿瘤的门诊化疗、介入治疗、放疗和核素治疗;第二类是器官移植改为:列入医疗保险支付范围的器官移植后的门诊用抗排斥药。第三类是透析,这个也作为门诊治疗。还有像再生障碍性贫血专科门诊治疗、地中海贫血、血友病等。后来还增加了颅内良性肿瘤,考虑到颅内肿瘤成本比较高,虽然不是恶性的,但是也把它纳入大病报销范围。”马新兵介绍说。因此,大病目录是多方位的,一是以某个特种疾病纳入;二是以治疗手段分类纳入,总之就是对于在门诊治疗费用比较高的类型,都把它纳入进去,分类的范围尽可能广。

社保局将采取措施

促全民参保

深圳市民陈先生表示,尽管深圳社保如此给力,但还是有一些市民和企业不太了解,所以没有参与进来。那么,深圳社保局对此将采取哪些措施去推动“全民参保”呢?

对此马新兵回应说:“截止今年11月,深圳医疗保险的参保人数为1290多万,分为三档,其中一档有396万人,二档有498万人,三档有400万人。少儿医保参保有149万人,其中户籍少儿参保有79万人。基本上,深圳市医疗保险覆盖全市,包括企业职工都纳入参保范围。本年度少儿医保缴费为648.24元/人。假如符合计划生育政策的的话,还可以享受每个人420元的财政补贴,相当于只需要缴纳228.24元/人。他表示,符合参保条件的市民应积极参保,尽量连续不中断,充分享受社保应该享有的权益。接下来,深圳市社保局将加大宣传力度,让广大市民充分认识到参加社会保险的好处,积极主动参保。另一方面,社保局也将通过“互联网+”等新技术,让市民能够更加便捷地参保。

许宜群说:“深圳市社保局正在与市网格中心合作,想尽办法进行全市摸底调查,这就是主动服务意识和创新意识。我感觉深圳市社保局在主动服务这一块已经走在了全国前列,这是我能够体会到的。”

“深圳市的社会医疗保险体系由三部分组成,第一部分叫做基本医疗保险;第二部分叫做地方补充医疗保险;第三部分叫做重特大疾病补充医疗保险。深圳市社会医疗保险体系包含这三个层次,叫多层次社会医疗保险体系。”

——深圳市社保局综合业务处副处长马新兵

原文网址:http://www.szxxg.com/shebao/34201.html
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